针灸治疗习惯性流产的疗效评价

　　流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命;

　　凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500克而中止者，称流产。习惯性流产是指连续发生3次以上者。其临床症状以阴道出血，阵发性腹痛为主。习惯性流产病因复杂，现代西医学尚缺乏理想的治疗方法。

　　药物流产的适应证和禁忌　　

　　一、适应证

　　(1)停经在49～56日以内，确诊为早孕，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

　　(2)不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。

　　(3)对手术流产有恐惧心理的妇女。

　　二、药物流产有哪些禁忌

　　(1)米非司酮药物禁忌：内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。

　　(2)前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

　　(3)带宫内节育器妊娠者。

　　(4)可疑宫外孕者。

　　(5)吸烟>10支/日或嗜酒者。

　　(6)距医疗单位较远，不能及时就医者。

　　女性私自堕胎有多危险

　　中医学中称习惯性流产为“滑胎”。多系肾气不足，冲任不固所致，主张在未发病前予以防治，主补肾健脾，固气养血之法。

　　在古籍文献中，如《针灸资生经》、《类经图翼》及《神灸经纶》等医学著作，都有关于针灸治疗本病的记载。现代针灸治疗习惯性流产的报道尚不多。在60年代，有以黄体酮注射足三里以预防习惯性流产者的先兆流产[1]。近年，有的学者根据《济阴纲目》转载北宋徐之才“胎属十二经”的学说，作了用针灸防治习惯性流产的尝试，通过10余年观察，初步获得成功[2]。目前，针灸一是用作预防，于病人妊娠之后，在其流产好发月份针灸进行防治;一是用作治疗，在妊娠出现流产的先兆症状时，据其妊娠月份，选相应经穴治疗。当然，总的来说，针灸对本病还属探索治疗阶段。

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、中极、归来、漏谷、足三里;2、曲骨、子宫、地机、三阴交。

　　配穴：内关。

　　(二)治法

　　二组主穴，怀孕<5月者，针第一组;怀孕≥5月，胎位下坠至临盆者针第二组穴。腹痛甚者加内关。下腹部穴位，进针得气后用补法;下肢穴位平补平泻法。留针15～30分钟。每日1次，15次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治7例，其中4例属习惯性流产(已流产1～3胎)，均告成功。随访5例，都足月顺产。

　　体针(之二)

　　(一)取穴

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　　主穴：分9组。1、太冲、曲泉;2、阳陵泉、带脉;3、神门、少海;4、阳池、支沟;5、阴陵泉、地机;6、足三里、天枢;7、尺泽、太渊;8、曲池、臂臑;9、太溪、石关。

　　(二)治法

　　上述9组穴位，系指按妊娠或流产好发的不同月份选用不同的穴组，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，妊娠或流产好发于2月，取第2组，依次类推。在防治时，具体取法为：预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日一次不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。上述均用补法，留针30分钟。

　　(三)疗效评价

　　以上法共防治558例，其有效率为86.0～93.4%。本法也说明，孕妇禁针之说，不一定可靠。

　　温针灸

　　(一)取穴

　　主穴：百会。

　　配穴：足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元。

　　(二)治法

　　主穴必取，配穴酌情交替选用。用银、铜合成的银针，粗细约20号，向前横刺百会穴，施以捻转手法，行针得气后留针，在针尾装艾卷，点燃加温，每段长约3寸,足三里、外关、三阴交、血海、关元等穴均直刺，施以提插手法，行间穴向上斜刺，得气后加强刺激。

　　(三)疗效评价

　　本法共治疗41例，其中27例30～40周分娩，婴儿体重2600～3800克,4例孕妇31～33周早产,10例无效。