四种促宫颈成熟方法的作用

　　目的为低宫颈评分的足月妊娠引产提供更适宜的方法。

　　方法将187例具备引产指征的低宫颈评分(≤6分)足月妊娠产妇随机分组，其中宫颈扩张棒组(I组)71例，催产素组(Ⅱ组)33例，米索前列醇组(Ⅲ组)35例，普贝生组(Ⅳ组)48例，比较各组产妇的促宫颈成熟有效率、引产至分娩的时间，其他三组计划分娩成功率较低(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别是15%、23%和27%)。I组经阴分娩率最高，剖宫产率最低，宫缩过强、羊水粪染发生率最低;Ⅱ组剖宫产率最高;Ⅲ组宫缩过强、羊水粪染发生率明显高于其他三组。新生儿窒息仅Ⅲ组发生1例。结论宫颈扩张棒、普贝生和米索前列醇均有明显的促宫颈成熟作用。在宫颈扩张棒首先促宫颈成熟的基础上，Eft-催产素用于低宫颈评分的足月妊娠引产，是一种安全、经济、有效的方法。

　　[关键词]促宫颈成熟;计划分娩;足月妊娠;引产

　　[中图分类号]R714，3 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0027-02

　　近年来，促宫颈成熟的方法日趋增多，但在实际应用中各有利弊。为了更系统、全面地了解各种方法的安全性、有效性，探讨一种更适宜临床的方法，我院产科于2007年10月～2008年12月对四种促宫颈成熟方法进行了前瞻性研究，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料　2007年1O月～2008年12月，在我院产科住院待产需促宫颈成熟的产妇187例，年龄23—34岁，平均27.5岁，孕37.1-41.5周，平均40.1周。均为初产妇，单胎，头位，排除头盆不称、胎膜早破、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫及对前列腺素E2过敏者，无内科合并症，宫颈Bishop评分≤6分。随机分为四组：宫颈扩张棒组(I组)7l例。催产素组(Ⅱ组)33例，米索前列醇组(Ⅲ组)35例，普贝生组(Ⅳ组)48例。引产前所有研究对象均签署知情通知书，引产前半小时做无应激试验(NST)，均为反应型。

　　1.2 方法 I组(宫颈扩张棒组)：上棒前需冲洗会阴，用碘伏擦洗阴道、宫颈，严格消毒。根据宫口的大小上经co辐射灭菌的8—10号扩张棒(济南产，长2.5 cm，直径1cm)。白宫颈口轻轻插入，再取干纱布一块堵塞阴道内，以防扩张棒滑出、脱落，产妇平车送回休息室，并预防性应用抗生素。至当日20：00取出纱布及扩张棒(若12 h内自然临产者随时取出)，让产妇夜间充分休息，次日8：00静脉滴注催产素引产，实施计划分娩。Ⅱ组(催产素组)：将2.5 u催产素加入5%葡萄糖注射液500ml，用输液泵调节输液滴数引产，滴注过程中用胎心监护仪检测宫缩及胎心，根据宫缩强度、频率及胎心，逐步增加滴数。如无宫缩或宫缩弱可增加催产素浓度，500 ml葡萄糖注射液中最多不超过5 u，至最佳有效宫缩(宫缩3—4次/10 min，每次持续40-50 s，强度>7 kPa)。至当日20：00仍未发动有效宫缩者，停催产素静脉滴注，次日8：00重复使用，连用1～3 d，3 d仍无有效宫缩者，视为无效。Ⅲ组(米索前列醇组)：常规消毒外阴、阴道后，取米索前列醇25峙放置于阴道后穹隆处，如出现规律宫缩即停止用药。如无宫缩或宫缩不规律，4 h后可重复使用，24 h总量不超过4次。在重复使用米索前列醇前，应做阴道检查，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。Ⅳ组(普贝生组)：常规消毒外阴、阴道后，将普贝生一枚旋转90°横置送入阴道后穹隆深处，放置后，卷起终止带，塞入阴道口内。嘱产妇卧床休息20 min后方可下地活动。3 h监护1次宫缩和胎心，待产妇宫缩过频、破膜或临产，随时取出普贝生。1，3 观察内容及评价标准上述各种方法均于当日8：00开始实施，每例病人均设专人观察，引产开始12 h后即当日20：00，再次由同一医生进行宫颈评分，并观察如下内容：(1)促宫颈成熟的效果：宫颈评分增加≥2分者为促宫颈成熟有效，而评分增加<2分或无改变者为无效;(2)用药至临产、分娩所需的时间;(3)分娩时间、计划分娩成功率：经阴分娩在引产开始当日的8：00—18：00或次日的8：00—18：00以内完成者为计划分娩成功;(4)分娩方式、对母婴影响及用药后不良反应。

　　1.4 统计学处理　用SPSS V14.0统计软件对数据进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 四组促宫颈成熟临床效果比较 I组促宫颈成熟有效70例(99%)，有效率最高，其次是Ⅳ组有效45例(95%)、Ⅲ组32例(9l%)，三组之间比较，差异无统计学意义。Ⅱ组促宫颈成熟效果最差，有效5例(15%)，与上述三个组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 四组产程及计划分娩成功率比较　Ⅲ组、Ⅳ组在用药至临产时间、用药至分娩时间上明显短于I组、Ⅱ组：Ⅳ组所需时间最短，Ⅱ组所需时间最长。四组总产程时间相当。I组计划分娩成功率最高，为84%(60/71)，而其他三组计划分娩成功率较低，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别是15%(5/33)、23%(8/35)、27%(13/48)。

　　2.3 四组分娩方式及母婴并发症比较 I组经阴分娩率最高，剖宫产率最低，宫缩过强、羊水粪染发生率最低;Ⅱ组剖宫产率最高;Ⅲ组宫缩过强、羊水粪染发生率明显高于其他三组;Ⅳ组宫缩过强、羊水粪染发生率明显低于Ⅲ组。新生儿窒息率四组间差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　在产科工作中，经常遇到诸如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎死宫内等病理情况，而需要适时引产终止妊娠使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症，以降低母婴患病率及围产期死亡率，但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高，所以对于宫颈不成熟的孕妇引产前应先促宫颈成熟。从上述四种方法的观察、比较中可以看出，选择恰当的方法对引产成功至关重要。