专家诠释宫颈癌的治疗及复发预防

　　复发癌病人的预后

　　放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多，约占死亡病人的1/2，即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状。约有88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性，一般在5年内死亡占死亡总数的 93%

　　宫颈癌复发后病人生存时间，随复发部位不同而异，如阴道断端或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个医院分析200例复发病人生存时间，半月至一年者50%，1 年至 2年者32%，超过2年者18 %

　　复发部位

　　顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或阴道上1/3者l12 例 (26%) ;阴道下2 /3者54 例(6%);宫旁和盆壁者18例(43%) ;远处 68 例(14%);不明 34 例　(8% ) 　。

　　临床表现

　　复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁?到肿块，下肢水肿等。

　　原因

　　初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3—25倍。这是因为，青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系统相对未经致敏，易受致癌因素的刺激而致病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖道系统才被致敏并发育成熟，从而具有正常的抗病能力。

　　还有就是发生宫颈癌的原因来源于其母亲。处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变.她们的后代出生后常易患癌症。比如妇女在服用某些孕激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕.其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性很大。在这里专家提醒年轻的姑娘们，要树立正确的性观念，杜绝性开放思潮的影响，不过早地沉溺于肉体之欢，不乱交、滥交，讲究性卫生，自觉地防止性传播疾病感染。一旦发现性交出血和白带增多等异常症状，一定要尽早就医。

　　诊断

　　上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部 x 线摄片及胃肠道钡餐检查。

　　转移途径

　　1、直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。

　　2、淋巴转移 是侵润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔，髂内、外淋巴结，称一级组淋巴结转移;进而达髂总，腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，称二级组淋巴结转移。

　　3、血性转移 很少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。

　　治疗

　　诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一疗法或综合疗法，对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。

　　预防

　　首次治疗前应明确诊断，制定合理而切实可行的治疗方案，并严格执行。治疗后应定期随诊。这样，即使有复发病变亦能早期查出，及早治疗。