宫颈癌出现晚期泌尿系统并发症

　　在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。

　　子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据各省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。

　　病理类型

　　宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。

　　最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。

　　当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。

　　放射治疗适用于各期宫颈癌，包括阴道后装治疗和盆腔体外照射。由于宫颈的部位前靠膀胱，后近直肠，放射线在杀灭癌细胞的同时，对正常组织也有一定损伤。可发生组织充血、水肿、溃疡，严重者可发生坏死、脱落。晚期出现纤维组织增生，造成器官狭窄。这些反应可能出现在治疗过程中或放射治疗后。一般常见的放射反应如乏力、食欲不振、肠鸣、尿频。部分患者可出现大便次数增多，予以对症处理即可缓解。少数患者可出现大便时肛门下坠、粘液血便、尿频、尿急，血象如门细胞下降或血小板下降。治疗方法首先是预防，正确掌握放疗计划，如避免宫腔管放置不当或脱落到阴道致局部放射量过大，组织被烧伤而造成瘘孔。若已出现血尿、便血等症状。应视具体情况予以以下治疗：

　　(1)近期膀胱炎或直肠炎

　　主要给予对症治疗，大量饮水，给止血药、止泻剂和抗生素，一般都能自愈。

　　(2)晚期泌尿系统并发症

　　以放射性膀胱炎最为多见、发生率2%～10%，膀胱阴道瘘发病率为1%～3%、部分患者盆腔纤维化致输尿管梗阻、并引起不同程度的肾功能障碍。晚期放射性膀胱炎以尿血最为多见，往往表现为突发性血尿，常有劳累。膀胱充盈致放疗后弹性不好的膀胱粘膜血管破裂，若保持膀胱空虚，对症处理能得以好转，如大量饮水，多吃蔬菜，服解痉药物及抗生素等，少数严重者可静脉滴注抗生素及止血药。或采用膀胱冲洗，常常能起到较好的止血作用。

　　(3)晚期肠道并发症

　　包括放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等。按程度分为轻、中、重三度。轻度主要为少量便血;中度为反复出现多量血便及粘液便，伴里急后重;重度更为严重直至发展为肠道溃疡、狭窄、肠瘘等。对轻度患者不必特殊处理;中度则以消炎、止血、解痉等药物处理，如口服抗生素;便血严重者可在灌肠液中加入10%的肾上腺素l毫升，能迅速止血。对阴道直肠瘘或严重者肠溃疡、狭窄、导致肠梗阻及严重出血者可行横结肠造瘘术。