专家解读宫颈癌的预防

　　中国HPV58型的发现以及HPV的流行情况研究

　　众所周知，宫颈癌严重危害妇女健康，在我国其发病率占女性恶性肿瘤第二位，在女性生殖系统肿瘤中高居第一位。因此宫颈癌的防治任务十分艰巨，上世纪八十年代期间，宫颈癌病毒病因成为 国内外学者研究的热点，其中人乳头瘤病毒（HPV）占主要地位，初步调查显示，HPV16、18型与宫颈癌关系密切。但是我国宫颈癌HPV感染的流行病学基本尚不清楚。

　　因此为了摸清我国宫颈癌HPV感染的分子流行病学特点，为我国宫颈癌病毒病因研究及防治决策提供科学依据。由林毓纯教授主导的，医科院肿瘤医院李洁和刘宝印参与的，在国家“七五”攻关以及国家自然科学基金的资助下，用了八年时间，与我国14省、市、自治区的21家医疗科研单位协作，开展了国际上规模最大的宫颈癌组织HPV感染的分子流行病学调查。

　　李洁介绍，在1986年对江西省宫颈癌标本进行HPV感染检测时，发现一些宫颈癌组织标本中HPV酶解DNA片段的图谱与当时已知的HPV型别均不相同，随后楚尔•豪森资助邀请林毓纯教授以客座教授赴位于海德堡的德国癌症研究中心进行为期一年的研究证实这种基因型的HPV病毒的DNA序列与已知的HPV序列均不相同.最终鉴定为HPV58型。1994年，这一发现得到了国际公认的HPV研究权威，德国癌症研究中心主席楚尔•豪森的确认，确认林毓纯教授是第一个对流行于东南亚地区的这一新型病毒进行部分分析者。于此同时，研究发现HPV58型主要存在于我国南方地区的宫颈癌组织中，在我国宫颈癌组织的感染率中仅次于HPV16型，而远高于HPV18型。

　　同时，在对我国14省市自治区的宫颈癌组织DNA中各型HPV检出情况来看，在HPV感染型别构成中北方的以16型为主，而南方的58型明显高于北方，这与当时国际上的检出结果不完全相同。除新疆维吾尔族与欧美以HPV16型和18型感染为主特点相同外,我国宫颈癌组织HPV感染以HPV16型和58、33型感染为主，而18型少见。

　　这项研究首次阐述了HPV各型在我国宫颈癌组织中的感染率，型别构成，地理分布等基本流行情况。首次提出了我国妇女宫颈癌HPV感染的主要型别不同于国际上的特点。发现并克隆了一个与我国宫颈癌密切相关的新型人乳头瘤病毒，HPV58型，并得到国际公认，并获得了卫生部科技进步一等奖和国家科技进步三等奖。

　　这项研究的结果对于中国宫颈癌的预防以及HPV感染情况有了初步的了解，促进了我国各省市对宫颈癌HPV感染的病因学、基因诊断、致癌机制以及流行病学的研究和防治。

　　宫颈癌早期筛查的方案

　　由于宫颈癌是现有的所有恶性肿瘤中唯一被明确有致病因素的肿瘤，而它对于女性朋友的健康又存在严重的威胁，所以宫颈癌的早期预防和筛查显得非常必要。

　　肿瘤医院的专家指出，早从上世纪80年代的中后期开始，一直到现在，我们都坚持在我国的宫颈癌高发地山西襄垣进行宫颈癌的筛查和防治工作。当时的筛查发现，HPV的感染率和宫颈癌发生率的关系是1000/10万。

　　而对于对于宫颈癌的干预主要分三个部分，对于HPV感染者定期进行监测，对于宫颈癌的癌前病变和早期患者进行积极干预，阻断癌症的进展，对于晚期宫颈癌的进行积极的治疗。通过这些干预手段，使襄垣地区的宫颈癌死亡率在2000年以后下降了60%，可见效果非常显著。

　　近些年，宫颈癌的筛查以及预防已经提上了国家的议事日程，成立了全国宫颈癌防治协作组，由政府出资，在各地推广宫颈癌的筛查方法，已经由医生的单独行为发展为政府与医生相结合的行为。最早是在全国成立了几个宫颈癌筛查示范基地，农村的宫颈癌筛查示范基地就在山西襄垣，城市的宫颈癌筛查基地是深圳市妇幼保健院，经过3年时间，宫颈癌的筛查已经发展到14个省22个点，筛查的人口数从3000增长到40万。

　　宫颈癌的筛查方法主要有三种方案，第一种是传统细胞学+ HPV DNA检测，第二种是巴氏涂片+HPV DNA检测，第三种是肉眼观察。我们根据不同地区的具体情况选用不同的方案进行筛查，对于有异常的人群再施行阴道镜下活检，做病理的最终确诊。

　　谈到宫颈癌的预防，章文华教授告诫广大女性朋友，首先讲卫生，尤其是生殖系统的卫生，另外一定要洁身自好，预防不良性生活中的HPV感染，三是一定要响应计划生育，少生孩子，晚婚晚育。第四是要积极参加筛查，尤其是宫颈癌的高危人群。对于25-65岁的女性，细胞学筛查一年一次，如果传统细胞学筛查+HPV DNA检测阴性，可以3-5年一次，65岁以上女性的发病率会比较小。