烙法治宫颈糜烂的关键

　　采用烙铁烙灼于宫颈糜烂的病变部位局部，利用其温热之性以直驱病灶湿浊，就近祛邪;同时借其温热流通之性以流畅气血，又可助阳以化气除湿，调节全身的气机，共达“气血冲和，万病不生”之目的。本疗法可通过物理性烧灼，彻底破坏宫颈深层的腺体及覆盖的柱状上皮，形成凝固坏死的焦痂，待焦痂脱落后鳞状上皮复生而达治疗之目的。

　　烙铁烙法的临床有效性与常规的激光治疗相一致，无显著性差别。但在改善脾肾亏损证病人的糜烂面、炎症程度与临床症状积分，以及减少白带等方面优于常规的激光治疗;在改善脾虚证病人的Ⅲ度糜烂面等方面，烙铁烙法优于常规的激光治疗。

　　诊断标准

　　宫颈表面呈红色，是鳞状上皮脱落，被柱状上皮代替，上皮下血管显露的结果，糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限，涂碘溶液不着色。根据糜烂面积的大小及炎症程度可分为3种类型。轻度糜烂指宫颈糜烂面占宫颈面积少于1/3。中度糜烂指宫颈糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。重度糜烂指宫颈糜烂面超过宫颈面积的2/3。

　　适应证

　　18~50岁，确诊为宫颈糜烂，属中医辨证为湿热下注、脾肾亏损、脾虚带下三证者。

　　一、脾肾亏损证 带下量多，色白，质清稀，绵绵不断，食少神疲，尿频或便溏，腰膝酸软，畏寒，面色少华或面浮肢肿，舌淡，苔白，脉沉缓或沉弱。

　　二、脾虚带下证 带下色白量多，连续不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲倦，食少腹胀，或大便溏薄，或面部、下肢浮肿，舌淡，苔薄白而腻，脉缓而弱。

　　三、湿热下注证 带下量多，色黄或白，或呈脓性，腰腹坠胀，或小便淋漓涩痛，或阴痒，口苦咽干，舌红，苔黄或腻，脉滑或弦滑。未生育者需征求本人同意。

　　禁忌证

　　宫颈癌及急性生殖道炎症、妊娠期或哺乳期病人，精神病、功能性子宫出血、心脑血管病、造血系统等严重的原发性疾病者及临床医生判定为不适合应用本疗法者。

　　操作方法

　　一、器械准备

　　由紫铜块制成长方型1.0厘米×1.0厘米×0.5厘米，或正方型1.0厘米×0.5厘米×0.5厘米，或圆锥型顶圆直径0.5厘米，底圆直径1.0厘米3种，另一端铆接把手即成，常规酒精灯，阴道窥器、1%新洁尔灭、干棉球、镊子等，使治疗端紫铜块烧灼至600℃～700℃。

　　二、操作步骤

　　先排空膀胱，取膀胱截石位，用1%新洁尔灭溶液洗净外阴、阴道的分泌物，用无菌干棉球擦干。窥器撑开阴道暴露宫颈后，用干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，确定糜烂面积及病变程度;将小烙铁在酒精灯上烧红，自宫颈下唇开始灼烙，逐渐向外移动，直至糜烂边缘，然后再灼烙上唇。糜烂面一般在宫颈外口处较严重，故在该处灼烙时间要长些，压力要大些;渐向外周，则压力渐轻，时间渐短。单纯型糜烂柱状上皮增生较轻，故灼烙要浅，压力要轻，时间要短;灼烙后局部呈黄色焦痂为宜。乳突型、颗粒型糜烂柱状上皮增生较重，伴有肥大和囊泡，故灼烙要深，压力要大，时间要长，将囊泡彻底破坏;灼烙后局部呈黑褐色焦痂。

　　三、治疗时间及疗程

　　必须于月经干净后3~7日内施疗。4～6周为1个疗程。

　　四、关键技术环节

　　糜烂面一般在宫颈外口处较严重，故在该处灼烙时间要长些，压力要大些;渐向外周，则压力渐轻，时间渐短。单纯型糜烂柱状上皮增生较轻，故灼烙要浅，压力要轻，时间要短;灼烙后局部呈黄色焦痂为宜。乳突型、颗粒型糜烂灼烙要深，压力要大，时间要长，将囊泡彻底破坏;灼烙后局部呈黑褐色焦痂。无论哪一型，灼烙术后宫颈局部应呈喇叭筒状。一般宫颈外口处用圆锥型烙铁，根据糜烂面的轻重程度选择正方型或长方型烙铁。

　　五、注意事项

　　1.必须于月经干净后3~7日内施疗;烧灼后病人若创面有出血者，应继续灼烙至血止为度。7～14天病人阴道开始流臭水或血水属正常反应，需向病人交代清楚。烧灼后需保持阴道清洁，禁坐浴，烧灼1个月内禁止性交。若出血量多，或腹痛剧烈等情况，可按意外情况到医院诊治。

　　2.术中应严格无菌操作，以防术后继发感染。

　　3.注意保护阴道壁勿烧伤。

　　4.糜烂面烧灼要均匀，以局部组织呈黄色或黑褐色焦痂为宜。

　　5.深入宫颈管不宜过深，否则易造成宫颈管狭窄或粘连。

　　六、意外情况及处理方案

　　可能出现的并发症：阴道壁烧灼伤、创面流血等。阴道壁烧灼伤：一般涂抹烧伤膏1日1次，连续使用7天即可。创面术后流血量多：可针对出血创面继续烧灼1次，直至血止，必要时配合局部棉签浸云南白药，或立止血1支塞压出血部位。