宫颈糜烂的临床分型与预防方法

　　宫颈位于阴道和子宫之间，既是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。

　　当发生宫颈炎症时，出现白带增多，其颜色及气味也与正常时不同，可呈白色或黄色黏稠状、脓性、恶臭，这使阴道内环境改变，毒素及炎症细胞增多，有碍精子的生存和运动，使其无法穿透宫颈进入宫腔而导致不孕的发生。

　　宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种，临床有急性与慢性子宫颈炎两种，以慢性子宫颈炎多见。发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;病原体侵袭、常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。化学物质损伤、应用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或应用腐蚀性较强的药物做成片剂、栓剂置入阴道可引起宫颈炎。

　　临床分型

　　由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。

　　子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。

　　在宫颈糜烂的愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管，使腺管口阻塞;或腺管周围组织增生使腺管狭窄以致阻塞，腺体分泌物潴留于腺腔内，形成大小不等的囊肿。这种囊肿一般约米粒大小，略突出于宫颈表面，光滑发亮，内含黄白色粘液，也可长大至1cm直径大小。

　　临床表现

　　主要症状为白带增多，常呈脓性。可伴有下腹部及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状;糜烂面较重病人可伴不同程度脓血性分泌物，典型者在性生活后流鲜血分泌物。

　　检查

　　1、妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况如：卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等情况。

　　2、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

　　3、阴道镜检查能够迅速发现肉眼所看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率

　　4、碘试验法和肉眼观察方法十分简单、廉价，而且至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。

　　5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

　　宫颈糜烂的预防方法

　　1、保持精神愉快，增强抗病能力。

　　2、做好避孕节育：免受流产刮宫的痛苦和创伤。

　　3、保持外阴清洁：没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。

　　在临床治疗中，中药和西药的治疗方法较多，但有一个共同的缺点就是药物不能深达糜烂面下方的炎性组织。因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果均不满意，即使有近期疗效，不久又可复发。在药物治疗方法上，近期多普遍使用激光对各类型宫颈糜烂治疗。由于糜烂面积、分型不同，激光治疗使用方法也不相同。目的是将宫颈糜烂面下方深层炎性组织予以彻底破坏，减少其炎性分泌物，使从周围长入新的鳞状上皮覆盖创面而得到彻底治疗。