掌握急性宫颈糜烂的基本知识

　　子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

　　病因

　　发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;

　　病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

　　急性宫颈炎较少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。其最常见的病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体等。

　　病理变化：肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿。光镜下见血管充血，宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物，分泌物可经宫颈外口流出，显示为急性炎症改变。

　　临床表现：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激性可引起外阴搔痒伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多，经间期出血、性交后出血等症状。

　　慢性宫颈炎较多见，其多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有患者直接患病的。常见的病原体主要的为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前淋病奈氏菌、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒感染也较常见。

　　病理变化：

　　1、宫颈糜烂：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂又可分为三类：单纯性糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

　　2、宫颈肥大：宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维组织增生使宫颈硬度增大。

　　3、宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基地部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个，直径约1厘米，色红，呈舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。

　　4、宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。妇科检查示宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。

　　5、宫颈粘膜炎：(宫颈管炎)病变局限在宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物阻塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。

　　临床表现：

　　主要症状是阴道分泌物增多。由于炎症的范围和程度的不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。伴息肉时易有血性白带或性交后出血。如炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。

　　治疗：

　　1、 物理治疗 其治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3—4周，病变较深者要6-8周。临床上有激光治疗，冷冻治疗，红外线治疗及微波治疗等。

　　2、 药物治疗 适用于糜烂面积较小的和炎症浸润较浅的病例。用药的部位应尽量靠近宫颈糜烂面，使药物充分起效。临床上这类栓剂较多，如康妇特栓等。

　　3、 手术治疗 有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑作宫颈锥切术。

　　预防：

　　 积极的治疗急性宫颈炎;定期作妇科检查，避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合。