综合诊断治疗宫颈糜烂重要性

　　子宫颈外翻，即是指子宫颈内膜外翻，常常是由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

　　二、病因

　　西医病因

　　由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

　　流行病学

　　多见子宫颈裂伤的经产妇。

　　三、发病机理

　　子宫颈外翻多见子宫颈裂伤的经产妇，因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻，最易造成细菌侵入，引起感染，若不及时治疗，炎症可沿着宫颈管上行，造成子宫内膜炎和输卵管炎，又可沿着子宫韧带、主韧带扩散造成盆腔炎等，所以及时处理宫颈裂伤，积极治疗宫颈外翻是十分重要的。

　　四、诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　带下病是以带下异常为主证，所以辨证时当以带下的量、色、质、味的变化为重点。查其胞宫及子户受损之轻重，结合全身症状辨其寒热虚实。宫颈外翻感染所致的带下病与其它带下不同，表现以热为主。但新产后，亦有本虚之象。临床时应予详查。

　　1.黄带

　　主证：带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭，舌质红，苔黄，脉滑数。阴道窥器检查见子宫颈外口较宽，有接触性出血。

　　分析：湿热之邪侵袭损及子户，直伤胞脉以致带脉失约，则带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭。舌质红，苔黄，脉滑数为湿热内侵所致。

　　2.赤带

　　主证：带下量多，似血非血，色淡红，质稀，面色不华，精神萎靡，舌质淡少苦，脉细弱。阴道窥器检查：子宫颈外翻，从宫内四处向外流出淡红色分泌物，宫颈表面光滑或糜烂。

　　分析：多因产后子户损伤，营血受损，带脉失约，则见带下量多，似血非血，日久不止，色淡，。质稀;若有气血亏虚则面色不华，精神萎靡。舌质谈少苔，脉细弱。

　　3.脓性带

　　主证：带下量多，色质如脓液，有臭味，阴痒、阴痛，或发热，小腹痛。舌质红，苔黄，脉滑数。阴道窥器检查：子宫颈裂伤、粘膜外翻、充血糜烂，或宫颈上下唇红肿，接触出血。指诊：子宫颈外口较宽、触痛。

　　分析;由于产后于产损伤，邪毒乘虚而入，胞脉受损，带脉失约，故带下量多、色质如脓，有臭昧;湿毒秽浊蕴遏子户，则阴痒、阴痛、发热、小腹痛。舌质红，苔黄，脉滑数均为湿毒蕴结所致。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　本病的参考诊断标准如下：

　　1.症状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　2.体征：阴道指诊示宫口外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿，表面附有粘液性分泌物，用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起

　　诊 断：详细询问病史，细心检查，排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。

　　症 状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　体 征：

　　1.分泌物增多，质粘稠或透明如蛋清样及黄脓样。

　　2.重者为血性分泌物，或接触性出血。

　　3、小腹坠胀，腰酸背痛。

　　4. 继发尿道炎、膀肌炎等。

　　体 检：

　　阴道窥器检查，可见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱襞;感染时，宫颈前后唇明显肥大、红肿，表面附有粘液性分泌物。阴道指诊可及宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。

　　鉴别诊断

　　l.与宫颈糜烂相鉴别：宫颈外翻与宫颈糜烂临床表现相似，都可以引起白带增多，所以必须通过阴道窥器及内诊检查方能区别。

　　2.与早期宫颈癌相鉴别：子宫颈外翻并肥大应与早期宫颈癌相区别，二者在外观上易混淆，只有经过阴道及宫颈涂片，或宫颈活体组织检查才能诊断。子宫颈外翻无癌细胞，宫颈癌可查到癌细胞。

　　治疗

　　轻度子宫颈外翻无临床症状者，可不予处理，有合并慢性宫颈炎症状者，根据慢性宫颈炎处理原则予以治疗。

　　预防

　　除注意掌握人工流产操作及正确处理中期妊娠引产与分娩外，在产后、流产后复查时，亦须常规检查子宫颈。如发现子宫颈裂伤较重，宜及时修补。