宫腔镜在子宫息肉中的应用

　　子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的主要原因，其临床表现有不孕、月经量过多、经期长和淋漓出血等症状。由于息肉缺乏恒定的症状，故其发生率很难估计。如果息肉位于子宫角部，堵塞了输卵管开口，或巨大息肉、多发肉等影响了精子的上行和孕囊的着床，就有可能导致不孕。

　　息肉组织由内膜腺体上皮和间质组成，按息肉对卵巢激素的反应性，子宫内膜息肉可分为两类：功能性和非功能肉。

　　①功能肉与其周围的内膜一样对卵巢激素有反应，呈周期性变化，随月经周期的改变而增大或缩小，随经时内膜的剥脱而脱落;

　　②非功能肉不依赖卵巢激素而生长，其组织结构为内膜腺体增生或内膜腺体瘤样增生，后者有恶变的可能。

　　子宫内膜息肉有大小、单发或多发、有蒂和无蒂之分，息肉多位于底部或宫角部，因此，诊断性刮宫容易遗漏该部位的病变。

　　宫腔镜下所见：息肉柔软、活动、色泽似其周围内膜、鲜红、息肉有蒂时可随液流而摆动。镜下应与内膜皱褶和内膜息肉状突起相鉴别，当漏液过多而膨宫不全时内膜呈皱褶而误诊为真肉;内膜息肉状突起实际上也是增厚的内膜皱褶，此种情况多见于月经中期的分泌期或在服用孕激素治疗时，当膨宫完全后，内膜息肉状突起的内膜皱褶展平而消失，息肉状突起可稍变平但不消失，真肉则无此现象。息肉也不同于粘膜下子宫肌瘤，后者突出于宫腔，表面圆形、光滑、质较硬、不随液体流动。

　　子宫内膜息肉的处理：镜下确定息肉的部位、大小和数目后，可选用刮匙、活检钳、圈套切割器等器械进行处理，对单个有蒂、附着部位较低的息肉，用长弯血管钳挟取扭除。位于输卵管开口附近的小息肉可在宫腔镜直视下以活检钳挟住取出，对蒂宽而近宫底的较大息肉，在宫腔镜直视下圈套法予以切除。如息肉为多发以全面刮宫为宜，刮宫后立即宫腔镜检，对残留息肉可再次用器械取出或重复刮宫。由于息肉容易复发，必要时重复宫腔镜检，了解治疗效果。