子宫内膜炎鉴别诊断

　　(一)结核性子宫内膜炎结核性子宫内膜炎与慢性子宫内膜炎两者的临床表现都可以有下腹坠痛，白带增多及月经过多等现象。结核性子宫内膜炎在晚期可因内膜发生萎缩性变化，使月经稀少甚至闭经，同时多数患者往往无生育能力;而慢性子宫内膜炎通常有流产或分娩史。诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影以及结核病史或接触史均有助于鉴别(详见第12章“生殖器结核”)。

　　(二)子宫内膜息肉 系多发性弥漫型子宫内膜息肉，患者常见症状为月经过多及月经持续时间延长。当息肉发生继发性感染、坏死可引起不规则出血，并有恶臭之分泌物。

　　与慢性子宫内膜炎鉴别主要是诊断性刮宫(以分段刮宫为宜)，送病理检查可明确诊断。

　　宫腔镜检查，子宫内膜息肉大多发生于子宫底部，如小指头大小，呈脂肪样色或桃红色， 半透明。加压子宫时息肉颤动而不脱落，此时可取活检以明确诊断。

　　(三)慢性子宫体炎

　　内膜炎临床表现相同，只是前者治疗时疗程较长。病理所见前者炎症侵犯子宫体;后者炎症则侵及子宫内膜。

　　⒉需与慢性子宫体炎鉴别的疾病

　　①子宫肌瘤

　　本病可有月经改变及宫体增大，质硬，无压痛;而子宫体炎时子宫虽可增大，但为均匀性增大，且有压痛，子宫大小一般如孕二个月以内，消炎治疗后宫体可缩小。

　　②子宫肥大症

　　子宫呈均匀性增大，伴有月经过多或月经持续时间过长，部分患者可无症状。多见三产以上的妇女。与慢性子宫体炎鉴别在于子宫肥大症无炎症感染史，妇科检查除子宫增大外，无子宫压痛等体征。

　　③慢性子宫内膜炎临床表现与慢性子宫体炎相同，主要区别在于病理改变。此外，慢性子宫体炎治疗之疗程比子宫内膜炎长。

　　上述各种子宫炎症的诊断，主要依靠临床表现及实验室检查。病理检查仅在因其他原因切除子宫或诊断性刮宫时用。

　　(四)子宫内膜癌子宫内膜癌与慢性子宫内膜炎在临床表现上均有阴道排液症状，呈水样或血性，当并发感染时可有臭的脓性分泌物。二者鉴别为前者有不规则阴道出血呈断续不止，后者月经规则，经量过多或经期显著延长，很少为不规则出血。鉴别的主要方法是分段诊断性刮宫，子宫内膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣样，慢性子宫内膜炎之刮出物为肿胀、苍白之子宫内膜组织，将刮出物送病理检查可以确诊。