对鼻窦炎手术应有的认识与期望

    “为什么鼻窦炎开刀后，医师还要我吃药、洗鼻子、回去看门诊？鼻窦炎不是开完刀就好了吗？”“鼻窦炎开刀后，虽然鼻塞改善了，为什么还有些鼻涕倒流、喉咙有痰、呼吸时觉得鼻子与喉咙相接的地方不太舒服？”很多慢性鼻窦炎的患者，因为难忍鼻窦炎的痛苦，下定决心到医院开刀，心想忍痛挨一刀，就可立即摆脱鼻窦炎的梦餍，但是手术后却发觉与手术前心中的期望有一段落差。 

 

    鼻窦炎是指鼻腔及鼻窦黏膜发炎，其主要病理变化为鼻腔及鼻窦黏膜上之黏液纤毛运动受损，使鼻窦内之分泌物无法顺畅排出。鼻窦炎的治疗，不论内科疗法或外科手术，其目的均为恢复此黏液纤毛之正常摆动。对于鼻窦炎的治疗，耳鼻喉科医师通常都建议先采用内科疗法，若内科疗法无效，才考虑外科手术治疗。事实上，藉由积极适当的内科疗法，九成以上的鼻窦炎都可获得改善，而不需开刀。 

 

    鼻窦炎手术的基本观念，在最近一、二十年有相当大的改变。以往认为慢性鼻窦炎时，鼻窦内发炎的黏膜已经产生永久性的破坏，而无法再恢复正常。所以手术时除恶务尽，务必要将鼻窦内所有发炎的黏膜刮除干净，才能确保手术的成功。如果有些发炎黏膜未刮除干净，就会成为鼻窦炎复发的源头。当然，这些黏膜被刮除的鼻窦，从此就丧失了鼻窦原有的生理功能了。目前鼻窦内视镜手术的观念，则认为鼻窦开口或鼻窦开口通往鼻腔的通道，因为肿胀堵塞，使得鼻窦内的分泌物无法顺畅排出，导致鼻窦黏膜上的黏液纤毛运动功能受损，继而使得细菌或霉菌大量繁殖，才是造成鼻窦炎的主因。所以手术时要将鼻窦的开口变大，或将鼻窦开口通往鼻腔的通道弄通畅，让分泌物得以顺畅的流出，随后鼻窦黏膜的肿胀发炎才能渐渐获得改善。所以手术的目的在于让鼻窦的分泌物得以顺畅的流出，对于鼻窦内发炎肿胀的黏膜则尽可能不去刮除，以保持其原有之生理功能。事实上刚手术完时，鼻窦黏膜仍处于肿胀发炎的状态。因此在鼻窦内发炎黏膜消肿前之伤口复原期间，患者仍可能会有鼻窦炎流鼻涕或鼻涕倒流之症状，医师也仍会建议患者用药、用盐水洗鼻等，其实对于鼻窦炎手术成功与否，手术技巧与术后伤口之保养同等重要。所以患者不应期待手术后出院时，就可立即告别鼻窦炎的梦餍，反而要把握伤口复原期间，更积极的治疗，才能获得手术真正的成功，而不会白挨一刀。