胆石症石治疗中应注意的问题

　　胆石症的治疗一定要辨证治疗，根据结石大小、位置、病程时间及其它因素来治疗。

　　特别是经过B超检查后，肝内外胆管合并多个结石，而肝外结石直径超过3cm者;胆囊内多个结石伴有泥砂样结石，而沉积带超过2cm者，胆总管结石伴重度扩张，而梗阻在胰腺段者;胆系结石并化脓性胆囊炎者。建议都应及早手术治疗。但术后残留结石较多，并且结石极易复发。有人作过统计其复发率：肝内胆管结石术后残余率可高达60-70%。所以，胆石症的治疗用辨症与辨病相结合的方法，在临床上是有实用意义。

　　肝胆结石的复发率最高：肝内胆管残余结石、胆汁瘀滞、胆道感染未完全控制是肝内胆管结石复发导致再次手术的几个主要原因。再次手术操作困难，病死率高，有的经多次手术亦不能解决问题。在辨病(手术取石)治疗后，再辨证应用中药继续治疗，不但能提高疗效，而且在控制感染，排出结石及预防复发等方面也有肯定的效果。

　　胆石病是一种复发率高、病程长、痛苦大、无自愈趋向的难治性疾病，尤其当伴有频发感染、狭窄、累及肝、胰、肾而成晚期重症复杂疾病时。处理及治疗交更加困难。

　　胆石病的诊断确立后，如何选择治疗方案，尚无统一定理，不及时治疗，多可导致多次反复发作，甚至导致肝胆严重并发症，如胆囊炎、胆囊穿孔、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、胆道出血等症状。归终使手术难度增加，危险性加大，死亡率提高。具体的治疗方法要依据胆石病人有无症状、症状的严重程度、结石的部位、大小、数量、胆囊的功能状态以及病人的总体情况等方面。而具体分析，具体对待。

　　1.胆囊结石的治疗选择

　　(1).以下几种情况的病人，建议用手术治疗。

　　1>胆绞痛症状频频发作，口服胆囊造影不显影者，或胆囊充满结石、萎缩性胆囊等 。

　　2>胆囊结石同时有胆总管结石、肝胆管结石者(结石较大时)。

　　3>出现严重并发症，如胆囊坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎、胆源性胰腺炎等。

　　4>经皮胆囊碎石、取石、体外冲击波碎石、经内窥镜括约肌切开取石后结石复发者。

　　(2).体检或其他疾病作检查时发现胆囊结石，没有发生过引起注意的症状。应定期到医院检查。根据情况进行非损伤性治疗。老年人有伴发病(如冠心病、糖尿病、高血压等)或出现并发症(如胆囊坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎、中毒性休克等)，这类病人应争取条件，种积极进行损伤性小的治疗。如果发病症状典型，病因明确，检查胆囊没有功能，结石较大，诊断明确，常发生胆绞痛，有消化道症状，有肠道梗阻表现，能耐受手术，对非手术治疗无效甚至恶化，年龄较大或老年病人，应及早开刀，以免贻误时机。

　　2.胆总管结石的治疗法选择

　　(1)胆总管末端是一个结石，胆管不粗，医院条件好，可以经内镜括约肌切开取石。第二种方法是用体外波碎石术，把结石打碎，让其自然排出或加用经导管取石方法治疗。

　　(2)胆总管里结石多、呈块状、胆总管末端损害(没有狭窄)、胆总管又较粗。单取净结石和放T形管效果不好。应行胆管十二指吻合术。

　　3.肝胆管结石的治法选择

　　胆管的分布错综复杂，堵塞、化脓与肝细胞损害是肝胆管结石病的根本问题。视结石大小采取治疗方法。