中医对结石症生理病理的认识

　　祖国医学对结石症生理病理的认识

　　一、胆结石

　　(一)胆与胆的功用

　　祖国医学认为胆依附于肝，其经络与肝相通，肝胆互为表里。在生理上，胆与肝气的运行和脾胃吸收食物精华，排泄浊物功能有密切关系。中医认为，胆为“清净之腑，以通为用，以降为顺，其性刚直主断”。胆中所藏为清净之汁，是由肝的精华所生，汇聚于胆而形成汁。胆汁的产生与排泄，有赖于肝脏。肝的疏导与排泄功能畅通无阻，则胆汁来源充足，排泄畅达。同样，胆腑清利则肝气运行顺畅，脾胃强健，三焦通畅。若胆汁排泄不利，则出现一系列肝脾不和的临床表现。另外，胆心相关，胆的经络部位与心及心的包络有关。

　　(二)胆结石的病因

　　因肝胆互为表里，都有疏导、排泄的功能~。在病理上二者可互为影响，胆汁的化生和排泄，由肝脏的疏泄功能和调节。肝气运行顺畅，疏导排泄正常，则胆汁排泄也顺畅。1如果心情抑郁、情志不畅，或暴怒伤肝，致使肝气郁结不通，肝的疏导、排泄功能异常，则会使胆汁排泄不畅,胆瘀积在胆囊里，时间一长就会化热生火，火灼胆液日久成为砂石。2肝内湿热很容易会累及胆，肝胆湿热互相影响，使“中精之腑”终日弥漫污浊之气，胆液混浊，湿热薰蒸煎熬成石。肝气有邪热，热与血结合，瘀热日久成石。胆石又会阻碍气机，导致一派瘀血景象。血瘀既能形成胆结石，而胆石症也会形成血瘀。

　　饮食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃、脾失健运，水湿不化，积湿成痰，痰混内生，阻碍气机，气机郁滞胆汁疏泄失常，郁久化热化火，痰湿生热，湿热与痰互结，痰热互结湿热蕴结石久成胆石;平时过食肥甘厚味，或饮酒过度，或过食辛辣，使中焦湿热内生，土反侮木，湿热薰蒸于肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁郁积被湿热蕴蒸日久成石。

　　蛔虫上扰也是胆石症形成的重要原因。

　　另外，外感湿热之邪，或久居潮湿之地，或冒雨涉水等，使湿邪困阻脾胃，脾胃受困，不能正常转化摄入的食物，会使肝胆郁结，疏导不利，排泄不得，日久成砂石。

　　总之，胆石症病位主要在肝胆，常涉及脾胃，特别是疾病进入慢性或恢复期时，脾胃症状更为明显。病情以邪实为主，胆性刚直，在病理情况下，常表现为亢盛之证。邪实可有气郁、血瘀、湿热、热毒的不同。病理变化可概括为郁、结、热、瘀四个不同阶，有腹痛、胁痛、黄疸、恶寒发热、恶心呕吐等具体表现。

　　二、尿石症

　　尿石症分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，这几种病症都与人体重要器管---肾有关。

　　(一)肾及肾的功用

　　肾左右各一个，是人体“命门”所在，内藏元阴元阳，为“水火之脏”，其经脉络直通膀胱，与膀胱互为表里。肾主骨藏精，为人体生长、发育、生殖之源，为生命之根，故称为先天之本。

　　肾主管五液(汗、涕、泪、涎、唾)以维持体内水液代谢平衡;

　　肾主管骨，生成骨髓，可使牙齿、骨骼坚固，精力充沛;

　　肾主管纳气，“气”产生于肾而最终到达肺，可帮助肺呼吸和吐清降浊;

　　祖国中药认为肾属水，心属火，肾与心相交，肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相互协调，从而达到阴阳平衡;

　　肾为先天之本，脾为后天之本，脾的和谐运作，需要一个强壮有力的肾，而肾气的充沛，又要借助于后天脾胃的滋养;

　　肝属木，与肾同源，肝木需要肾水的濡养，肾精充足，则肝得滋养。

　　肾与膀胱互为表里，膀胱主管贮蓄津液，化气行水，肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的气化，需要借助于肾气的蒸腾。

　　膀胱又称尿脬，位于下腹部，在肾下大肠之前。上有输尿管与肾脏相通，下有尿道，开口于前阴，称为溺窍。

　　(二)尿石症的病因

　　尿石病在中医中称为石淋、血尿、腰痛等，石淋是中医淋证的一种，它以小便频频，时间短，不易排出、滴沥刺激、欲出未尽、小腹拘急或痛引腰腹、尿出砂石为特征。

　　有关“石淋”的病因病机，历代医家认为主要由于肾虚和下焦(肾、膀胱、大小肠、子宫)湿热引起，病位在肾或在膀胱或在溺窍，而虚为内因素。如汉华佗《中藏经》记载：砂淋者，此由肾气虚……虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂”;隋巢元方《诸病源候论》载：“肾主水，水结则化为石，……皮肤虚为热所乘，热则成淋”;清李中梓《医宗必读》认为“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成。下如汤瓶久在水中，底结白碱也”。

　　正常的泌尿取决于膀胱的气化作用，所谓“气化则能出焉”。膀胱气化的动力主要来自肾脏，肾虚则导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，有利于结石的形成。若湿热蓄积下焦不散，使尿液受其煎熬，尿中杂质则结成砂石。小者成砂为“砂淋”，大者成石为“石淋”。热伤血络，迫使血运行不畅则血下溢，出现尿血而为“血淋”。湿热蕴结，气机不利，肌体的正常运行排泄不畅通，不通则痛。轻者腰部隐痛，严重的腰痛如折断一般，部位在少腹而呈现绞痛。湿热蕴于膀胱，可出现少腹疼痛，尿频、尿急、尿痛等症状。结石滞留日久，肾气亏损，使肾更虚，表现为腰痛，腿膝酸软无力。病位以膀胱和肾为主，常涉及肝、脾。