前列腺癌概述及治疗

　　病因病理

 

　　前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。

 

　　前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。本病的转移途径有三：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀肮颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨贫、脊椎、股骨。剧烈疼痛．，可发生病理性骨折。也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。

 

　　临床表现

 

　　差别很大，与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。

 

　　早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌，应排除前列腺癌。

 

　　侵及膀肮颈后尿道，有尿道狭窄炎性症状，尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。

 

　　患者有慢性消耗症状，消瘦、无力、贫血。

 

　　前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症；②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现；③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。

 

　　诊断

 

　　①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80％；

 

　　②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；

 

　　③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。

 

　　④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。

 

　　⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

 

　　预防护理

 

　　①老年人健康检查时，应特别注意前列腺情况。

 

　　②利用现有一切手段进行细致检查。

 

　　③对不能确诊的患者，应定期随访，必要时早期切除。

 

　　治疗

 

　　①手术治疗

 

　　早期患者，局限在前列腺包膜以内的前列腺癌可行前列腺摘除术；晚期患者可行切除包括精囊在内的前列腺癌根治术；不能切除前列腺的，可切除双侧睾丸，缓解腰背剧痛。

 

　　②放射治疗

 

　　用钴60，或直线加速器，照射前列腺局部及盆腔腹部淋巴结。

 

　　③化疗

 

　　化疗常用药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氮芥等抗癌药。联合使用可减少各自反应，缓解症状，效果尤佳。

 

　　④内分泌治疗

 

　　去势后继用雌激素治疗。

 

　　乙烯雌酚6-10mg/日，分3次服，连用2-3月。

 

　　雌二醇1-2mg/次，一月1次，口服。