显微精索静脉曲张切除手术的优点

　　根据医学统计，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张发病率高达百分之十五。一项关于国内某地区高中新生体检数据，9000多位受检男生检查出1453位精索静脉曲张患者，这个数字令人堪忧。

　　在不孕症的门诊中，原发性男性不孕症的原因大约有35～42%是由精索静脉曲张所引起。而续发性不孕症(先前可生育，之后发生男性不孕)的患者，更有高达70～80%是由于精索静脉曲张引起，因此精索静脉曲张被认为是造成男性不孕症最主要的原因之一。

　　那些患者需要手术治疗呢?

　　目前，大部分的泌尿科医师都认为并不是所有的患者都需要接受手术治疗，只有在以下情形才建议患者开刀：(1)阴囊疼痛，患者已无法忍受或已影响到他的日常生活，(2)同侧或两侧睪丸已明显萎缩，(3)精液检查结果不正常，而造成男性不孕症。

　　显微精索静脉曲张切除手术的优点

　　传统的精索静脉曲张高位结扎是在下腹部侧边划刀，然后进入后腹腔找到精索静脉将它结扎。这样的手术方式会有如下的缺点：(1)可能会有漏网之鱼，有些静脉在更远心端就有分支流出，以至于无法完全将不正常之静脉结扎，术后复发机率较高。(2)手术过程中需要打开及拉扯腹肌及筋膜，手术后伤口较疼痛。

　　十五年前美国Marmar医师开始尝试以显微手术的方式在外鼠蹊环外侧切除精索静脉。直到1991年，他一共完成606次类似手术，得到很好的结果。显微 手术的方式是在显微镜放大之下(10-20倍)，仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清楚，只切除静脉而不破坏其它组织。因为睪丸动脉的直径只有 0.5至0.8mm，在手术中若不小心，很容易伤及睪丸动脉。但是在显微镜操作下，手术视野可放大至少10倍，因此睪丸动脉较容易识别。同时因为伤口在鼠 蹊部，手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者疼痛情形大幅降低。之后，美国许多著名的医学中心都开始进行显微精索静脉曲张切除手术，其中以治疗不孕症著称的美国康乃尔大学Goldstein教授认为显微手术的确要比传统手术疗效佳，副作用少。

　　无精子症患者接受显微手术之预后

　　非阻塞性无精子症患者合并有精索静脉曲张，接受显微精索静脉曲张切除手术，是否有疗效呢?以往的观念是无精子症可能根源于其它疾患：如染色体、基因异常等。单纯精索静脉曲张应该不会导致无精子症。1998年Goldstein教授发表在22位非阻塞性无精子症患者身上施行显微精索静脉曲张切除手术，成效 良好。有11位患者在术后精液分析追踪时，已有精子出现。更有三位能自然受孕成功。他们进一步分析患者的睪丸造精情形及手术预后，发现睪丸切片结果是精子发育中止或造精功能低下的患者，术后大多能在精液中发现精子。而且这种治疗之疗效与术前血清滤泡成熟激素(FSH)值的高低无关。但是上海健桥医院的经验是，6位无精子症患者接受显微手术后，只有1位在术后精液分析追踪时，发现精子。

　　显微手术可降低并发症及复发率

　　根据Marmar及Goldstein医师的研究发现，传统的精索静脉高位结扎，术后会有3至33%(平均7%)的阴囊水肿并发症。而术后的阴囊水肿，一般认为是精子品质提升预后的不良指标，也就是说，一旦有阴囊水肿的发生，术后的精液分析结果通常是不会进步的。相反的，患者若接受显微手术，因为淋巴管可 以很好的辨识出来，所以术后阴囊水肿的比率较低。根据上海健桥医院之经验报告，经过显微精索静脉曲张手术后，只有1%的患者有暂时性阴囊水肿并发症。

　　精索静脉曲张手术后复发也是一个恼人的问题。传统后腹腔手术或腹腔镜手术后，平均会有9%患者有静脉曲张复发的情形。这是因为精索静脉曲张是来源于三套的 静脉系统：(1)内精索静脉 (2)提睪肌静脉 (3)输精管静脉。倘若这些静脉有异常的分支，不依循精索走向，那么在后腹腔或腹腔镜手术时将无法完全结扎。但若是在显微手术下，术野在外鼠蹊环下方(subinguinal)，则所有的静脉分支都可以完全的被找出，而不会有漏网之鱼。根据上海健桥医院诊疗分析，经过显微精索静脉曲张手术后，只有 1.4%的患者有静脉曲张复发的情形。显然的，显微手术的成功率较高。

　　专家说，精索静脉曲张在男性不孕症患者中是一种最常见的疾病。一般而言，大约有70%的患者接受显微手术后精子品质会提升，而追踪一年后有30%的患者会自然受孕成功。这个结果虽然与传统手术相当，但是显微精索静脉曲张切除手术使能手术的并发症及术后静脉曲张复发的机率降至最低。同时因为伤口小(2公分)，术后伤口疼痛程度低，非常适合门诊手术。