排卵障碍对不孕的影响

　　1、垂体肿瘤导致排卵障碍：主要为垂体前叶腺瘤，约占颅内肿瘤7%-10%，若包括尸检时发现的微腺瘤组织学上主要为无功能性腺溜及催乳素腺溜。当肿瘤增大时可因压迫、侵蚀及破坏，导致垂体前叶分泌功能障碍，导致排卵障碍性不孕的发生。

　　2、垂体损伤导致排卵障碍：由于缺血、炎症、放射线及手术等破坏了垂体前叶的功能，常见的为席汉综合征。由于产后大出血合并休克时导致垂体前叶组织缺血性坏死，垂体后叶因有动脉直接供血，不依靠门脉血管，所以一般不受累及：妊娠期垂体增生肥大，需氧量大，对缺氧特别敏感;分娩后垂体迅速复旧，血供减少，若此时发生循环衰竭，垂体血供急剧减少，易发生缺血性坏死;失血性休克时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞.使垂体门脉血液供应显着减少.垂体发生缺血性坏死。

　　3、空蝶鞍综合征导致排卵障碍：它是由于蝶鞍隔先天性发育不良，或继发于垂体手术或放疗后引起的隔孔过大，使蛛网膜下腔部分随隔孔进入蝶鞍.其内充满脑积液。由于脑积液的压力作用，压迫垂体及蝶鞍，造成垂体前叶功能低下及蝶鞍扩大等症状。该征占尸检中5%，其中85%为妇女，且多为肥胖妇女。

　　4、先天性卵巢发育异常致排卵障碍：包括性腺发育不全，嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全等，常伴有染色体异常，卵巢多为幼稚型，或仅有一痕迹，卵巢皮质内无卵泡存在，多表现为原发性闭经。并伴有其它遗传性疾病典型征象。

　　5、卵巢对Gn不敏感综合征致排卵障碍： 病因不明，其特点为卵巢内有卵泡存在，Gn水平升高，可能与自身免疫有关。也有人认为可能与卵泡上缺乏Gn受体或受体后信号缺陷有关。即使用高剂量外源性Gn刺激，卵泡仍不能发育。

　　6、卵巢早衰致排卵障碍：是指40岁以前自然绝经者.占所有妇女的1%，但原发性闭经妇女中POF发生率达10%-28%。病因尚不明确，可能与自身免疫、病毒感染有关，部分患者可有染色体异常，其血FSH>40IU/L，卵巢萎缩，缺乏卵泡。

　　7、多囊卵巢综合症致排卵障碍

　　8、未破裂卵泡黄素化综合征致排卵障碍： 是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂而颗粒细胞即发生黄素化。临床上多种监测排卵方法均为有排卵结果，仅通过连续B超监测及腹腔镜检查看不到排卵的特征即可诊断。LUFS发病机制可能与卵泡内PG合成酶及其它酶类缺乏有关。正常妇女有5%-7%的周期可出现LUFS，在不孕妇女中则高达30%。

　　9、甲状腺功能异常致排卵障碍： 甲状腺功能异常时，导致T3、T4分泌异常，反馈性干扰TRH-TSH的正常分泌平衡，进而干扰垂体Gn释放及Gn-PRL平衡，并降低卵巢对Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成。此类患者除无排卵及闭经外，并有甲状腺功能异常的表现.少数患者受孕后，也容易发生流产及死胎。

　　10、肾上腺功能异常致排卵障碍： 肾上腺受垂体分泌ACTH调控分泌糖皮质激素。若肾上腺功能失常，一方面可通过反馈机制引起ACTH分泌异常，干扰垂体Gn分泌，同时还可使糖皮质激素及雄激素分泌异常，从而抑制Gn的分泌功能导致无排卵。