为什么医院检查不孕的方法不一样？

　　女性不孕症是妇科常见的疑难杂症，发病率为5%～15%。在引起不孕的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕症占60%以上。因为排卵功能问题引起不孕的患者，常有盆腔和宫腔的不正常，而盆腔和宫腔的疾病会直接或间接引起排卵功能障碍。广州仁爱医院副主任医师王丽君说道随着科学的进步和微创技术的兴起，宫腔镜和腹腔镜在联合诊治排卵性不孕症方面具有举足轻重的地位。但是同是检查不孕，为什么医院检查不孕的方法不一样呢?

　　不孕检查用宫腔镜找出宫腔疾病

　　事例：冯兰(化名)人工流产后一直没有再怀上孩子。去医院一检查，医生在宫腔镜下发现其子宫内残留有胎儿骨片，这些骨片相当于一个宫内节育器，起到避孕的作用。医生利用宫腔镜随手取出这些骨片后，冯兰不久就怀上了孩子。

　　宫腔是受精卵着床并赖以生长发育的场所，其病变可造成不孕与流产。不孕症患者相当一部分是由宫腔病变和(或)输卵管病变引起，对这类患者的病因诊断，传统方法有超声检查、诊断性刮宫、输卵管通液(通气)、子宫输卵管造影等，但每种方法都有一定的局限性。而宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对疾病可准确作出判断。

　　用宫腔镜可以发现子宫内膜息肉、黏膜下及较大的肌壁间肌瘤，如有内膜息肉或黏膜下肌瘤当场可以摘除或电切割。也可以发现子宫中隔(属于子宫畸形的一种)，它会引起不孕或流产，宫腔镜诊断率达100%，而且宫腔镜可以将中隔切割下来，使宫腔形态恢复正常，为受精卵着床创造条件，提高受孕率。

　　宫腔镜还可以解决多种问题。如宫颈粘连多数为人工流产刮宫引起，在宫腔镜下可以进行粘连分离手术;刮宫过度可以引起子宫瘢痕，宫腔镜检查不仅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、内膜缺少或色泽改变等特征，还可以解决瘢痕问题。子宫内膜增生过长不仅可引起月经异常与不孕，而且部分患者有癌变倾向，宫腔镜可作内膜活检。

　　输卵管因素占不孕症的25%～50%，近年还有增多的趋势，宫腔镜介导下作输卵管插管，对输卵管因素所致的不孕症，有独特的疗效。

　　不孕检查用腹腔镜帮助解决盆腔问题

　　事例：薛飞(化名)因为盆腔粘连，结婚数年都没有小孩。后来，在朋友的介绍下，她选择了腹腔镜检查，一来发现了不孕原因，二来通过腹腔镜对粘连处进行分离，手术后，她如愿以偿当上了妈妈。

　　引起女性不孕的盆腔因素有子宫内膜异位症、盆腔粘连及输卵管炎。而这些疾病用常规检查难以确诊。腹腔镜可将实物放大2～3倍，视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，电视腹腔镜视角清晰，对盆腔子宫内膜异位症的微小病灶一览无遗，大大提高诊断准确率，还可纠正子宫输卵管造影的假阴性和假阳性或漏诊。在发现盆腔病变的同时，可在腹腔镜下可实施手术，如对盆腔粘连可进行分离，对输卵管积水可作造口术，对子宫内膜异位症可作病灶电凝术，对卵巢囊肿可作剥离术，对子宫肌瘤可行剔除术，对多囊卵巢可作打孔术等。甚至对有些原因不明的不孕症患者，通过腹腔镜诊治也能获得妊娠。

　　其实腹腔镜、宫腔镜两者还可以联合起来用，威力更大。在一次性麻醉下，就能同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治，对怀疑有宫腔和腹腔病变者，可以选择联合手术，一次性查明病因并进行治疗。联合镜检两种微创手术优势互补，可提高诊断和治疗的有效性，宫腔镜手术有一定的并发症，腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护，避免子宫穿孔、肠损伤等并发症。