妊娠合并双角子宫脐带脱垂

　　其发生的原因与胎位不正、头盆不称、先露高浮、羊水过多、多胎、早产、人工破膜、脐带胎盘异常有关，此孕妇子宫为双角子宫，妊娠后极易发生早产、胎膜早破、胎儿宫内生长迟缓，理论上有脐带脱垂的高危因素存在，但此例为单胎头位，孕周接近 37周且胎头浅固，首次肛诊时又未发现脐带先露，极易忽视脐带脱垂的发生，所以当出现胎心变化时，仅考虑为单纯的胎儿宫内窘迫，差点延误了抢救时机。

　　近年来，由于加强了母婴系统管理，如发现胎先露异常，大多数以剖宫产终止妊娠，胎儿监护、B超等检查手段的普及也提高了脐带先露、脐带脱垂的诊断率，所以很少有脐带脱垂的发生。但是脐带脱垂一旦发生，处理不及时，短时间内可引起胎死宫内，所以预防脐带脱垂比治疗更重要。

　　若在妊娠晚期B超发现胎头旁侧或先露部有脐血流声像图，即可诊断隐性脐带脱垂或脐带先露;如果胎心监护出现持续胎心过缓，改变体位后好转，或向骨盆方向按压先露部伴有胎心明显减慢，应高度警惕脐带脱垂的发生;人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破口不宜过大，羊水过多时宜针尖破膜，缓慢放水，破水后立即监测胎心，以便及时发现脐带脱垂。

　　一般来讲，早期诊断，及时恰当的处理是胎儿存活的关键，脐带脱垂一旦发生，可根据宫口开大的程度、胎龄、胎心情况综合考虑，明确处理方案，以尽快娩出胎儿为原则。

　　有学者认为，还纳脐带操作困难，脐带受到手的机械刺激引起脐血管痉挛甚至关闭而导致血流中断，胎儿猝死;宫颈受到刺激可引起孕妇反射性屏气，腹压增加而加重脐带脱垂程度，所以并不主张还纳脐带。对宫口尚未开全，估计短时间内不能娩出者，应立即剖宫产，挽救胎儿。(3)脐带血供阻断7-8分钟，胎儿可致死。脐带搏动消失并不一定说明胎儿已经死亡，因为宫缩时脱垂的脐带会因受压而搏动消失，宫缩后压迫解除，血供恢复，脐带搏动重新出现。临床上也曾有脐动脉搏动微弱或消失而胎心仍可维持一段时间的例子。

　　一旦发生脐带脱垂，胎心尚存在或只有胎心变异而未完全消失者或刚刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，本例发现脐带搏动消失至胎儿娩出的时间约5分钟，避免了新生儿死亡的悲剧。假如胎心消失超过10分钟，胎死宫内的可能性极大，则没必要冒险手术抢救胎儿。