卵巢刺激可能引发的悲剧

　　近年来，遭遇“卵巢早衰”袭击的女性越来越多，趋势明显低龄化。

　　卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一，正常约栗子大小。它有两个主要功能，一是生殖的功能，即生成成熟卵泡及排卵;二是分泌激素，主要以雌激素为主，也分泌少量的雄性激素来维持女性特有的体征。正常妇女卵巢功能在45岁～50岁左右时才开始逐渐衰退，但近年来却发现卵巢早衰的患者明显增多，在门诊上甚至能见到青春期的女性。卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育，是一种以雌激素缺乏，促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。原发性闭经患者中发病率为10%～28%。

　　女性卵巢早衰说明子宫内膜薄，血液中雌二醇(E2)，孕酮(P)水平较低。根据月经调节轴(生殖性腺轴)的原理说明卵巢产生雌二醇及孕酮减少。引起卵巢早衰的原因有三种可能：一是血液中卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)过高，反馈性抑制卵巢产生雌二醇和孕酮，这种情况称为卵巢功能早衰，它先是出现月经量减少，月经周期后推1-2个月，最后出现闭经。因为月经不调或闭经，就自然会导致不孕。二是有的伴随血液中睾酮(T)升高，睾酮升高可中和血液中雌二醇，使雌二醇减少，影响卵泡发育成熟和正常排卵。同时过多的睾酮可妨碍卵泡和排卵，而促使其萎缩和闭锁。由于没有正常的排卵，就会导致不孕。三是卵巢正常功能抑制，使卵巢功能低下，可表现为月经稀发，经量减少，无排卵和黄体功能不足，最后闭经。这样同样会导致不孕。

　　报告了1例妇女在接受卵巢刺激后造成的前臂截肢，该妇女是为接受体外受精胚胎移植(IVF-ET)而接受卵巢刺激的。

　　这名41岁妇女进行了多周期IVF-ET，卵巢刺激方案为纯化FSH(75 IU， 每日10次，持续12天)/绒毛膜促性腺激素5000 IU。该治疗引发卵巢过激综合征(OHSS)，导致凝血障碍。血管造影显示腋静脉血栓，血栓切除术后再栓塞，最终行前臂截肢。

　　该病例涉及妊娠渴望、医学角色、健康、人类生命本身等各种因素，应对其进行伦理学评价。

　　卵巢早衰治疗

　　1. HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。

　　2. 免疫治疗：查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。

　　3. 手术治疗：

　　1)，对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机;

　　2)对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。

　　4.雌激素治疗：卵巢早衰多是因为体内雌激素缺乏所致，雌激素可以刺激卵泡发育;间接作用，雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。对一般的女性来讲，口服性的和直接置放行的补充是比较多的，针对亚洲女性，美闺媛以及雌性激素的补充还是常见的有效方式。

　　5.增加体育锻炼和好的睡眠质量，使脑垂体能够充分分泌调节行激素，使性腺轴能够平衡调节和接受营养分配，是当务之急，另外饮食方面也可以进行调节。