解说阴道出血的检查和并发症

　　生理性绝经后一年以上的阴道异常出血(包括血性白带)，叫绝经后阴道出血。一般妇女到45～50岁左右停经，就不应该有阴道流血了。一旦发生阴道流血，必须要经医生检查。最常见是子宫内膜腺癌，其发病率占女性生殖肿瘤第一位。其次是有子宫肌瘤的患者，绝经后肌瘤继续生长，若出现阴道流血时，要注意肌瘤发生恶变的可能。

　　宫颈癌也是威胁老年人健康的一种常见的肿瘤。并非老年人阴道流血就一定是恶性肿瘤，还有些子宫内膜病理改变，如宫内膜增生过长.宫内膜息肉.宫内膜肌腺瘤.非典型增生.萎缩型子宫内膜炎，宫颈粘膜下肌瘤.宫颈息肉.老年性阴道炎.宫颈炎也都是可引起老年妇女阴道出血。绝经后阴道出血不管是良性病变还是恶性病，或近绝经期不规则的阴道流血均应及早去妇科就诊，明确诊断，及早治疗。即便是恶性肿瘤，只要早期治疗也可以彻底根治。

　　闭经检查项目

　　1、子宫检查：

　　(1)宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

　　(2)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

　　(3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

　　(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

　　2、卵巢功能检查：

　　(1)阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

　　(2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

　　(3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升O.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。

　　(4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

　　3、垂体功能检查：

　　(1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

　　(2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

　　(3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL.兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

　　(4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

　　4、染色体检查：除外性发育异常。

　　闭经并发症

　　子宫性闭经：由于子宫内膜对激素不起反应或反应低下而引起。多见于子宫内膜结核、子宫内膜损伤(如刮宫后子宫内股不再生)、子宫内膜粘连及发育不良等。这种病人即使通过人工的激素调节(人工周期)，子宫内膜也不会脱落出血。

　　卵巢性闭经：主要由卵巢疾病所引起。由于雌激素水平过低，不能促使子宫内膜生长，如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、无反应卵巢等。这些人体内雌激素水平低而促性腺激素却正常或偏高，可应用人工周期治疗。

　　垂体性闭经：闭经与垂体功能不足有关，可见于颅脑损伤、席汉氏综合征、颅脑部放射治疗后等。

　　下丘脑性闭经：问题出在下丘脑，可以是神经系统器质性疾病，如炎症、肿瘤、缺血等造成的，也可以是精神因素、环境改变、全身疾病、营养不良及药物影响造成的。