更年期综合征所表现的征候

　　更年期综合征所表现的征候以虚为主，涉及脏器较多，临证当仔细审证求因，分别施治。

　　(l)肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，清志异常，恐惧不安，或皮肤疫痒，或如蚁行，或感麻木。口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，有阴潜阳。首选方药为左归饮(《景岳全书》合知柏地黄丸(《证因脉治》)。熟地24g，山药15g，山黄肉、枸杞子、丹皮各12g，茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g，以养心安神;皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g，防风6g，以除风润燥;头晕耳鸣，肢体抽动者加钩藤 18g，天麻12g，以平肝潜阳;头痛者加蔓荆子、菊花各10g，以清头风;月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g，以养阴止血;潮热盗汗，或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g，以有阴除热。 参考方药：补肝肠(《医宗金鉴》)。当归、白芍各10g，熟地、炒枣仁各15g，川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。

　　(2)脾肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便塘，食少纳呆，尿情长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色谈质稀。舌胖大，色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)。熟地 24g，山药、菟丝子各 15g，山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g，当归、干姜各10g克，肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴朝天各10g，以助肾阳;加黄芪30g，以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g，以利水;便溏者加补骨脂、肉豆莞各12g，以止泻;夜尿多者加益智仁12g，以缩尿;出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各 12g，以止血。 参考方药：真武汤(《伤寒论》)合参苓白术散(《和剂局方》)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g，人参、砂仁、生姜、甘草各6g，附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)

　　(3)阴阳俱虚：时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色光白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。百淡，苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。首选方药为二至丸(《医方集解》)合二仙场(《中医方剂临床手册》)。仙茅、旱莲草、当归、巴朝天各10g，仙灵脾、女贞子各12g，黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g，车前于10g，以健脾祛湿;尿余沥不尽者加补骨脂12g，黄芪l5g，升麻 6g，以固脬缩尿;月经紊乱者加乌药12g，香附、白芍、益母草各10g，以调和经脉。 参考方药：归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各 12g，枸杞15g，熟地20g，山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)

　　(4)心脾两虚：头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色光白。舌淡白，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，补心养神。首选方药：《校注妇人良方》归脾场。黄芪15g，党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g，酸枣仁20g，木香 6g，甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g，烟龙牡各15g，以止血;神疲体倦者加淫羊藿12g，以补肾阳而温运脾土;失眠易惊者加生龙牡各30g，琥珀2g(冲服)以阴固阳而安魂魄。 参考方药：养心汤(《校注妇人良方》)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g，炒枣仁15g，柏于仁12g，五味子、人参各6g，肉桂3g。(适用于心血不足，心神失养者)

　　(5)心肾不交：月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮。舌红而干，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。首选方药为坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。当归、生地、熟地、山萸肉、山药各10g，牛膝、五味子、知母、黄柏各6g，天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g，以安神;月经紊乱者加鸡血藤12g，生茜草10g，以养血调经;口舌生疮者加木通10g，以降心火。 参考方药： ①补心丹(《摄生秘剖》)。党参、元参、丹参、拍子仁各12g，炒枣仁、生地各15g，茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g，远志、桔梗各6g，朱砂0.1g。(适用于心阴不足，心神不宁者) ②滋阴抑火汤(《证治准绳》)。当归、爆白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g，肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔件不已者)

　　(6)明血亏虚：神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少盲，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉象弦细。治宜养心安神。首选方药：甘麦大枣汤(《金匾要略》)合四物汤(《和剂局方》)。浮小麦30g，生地、当归、白芍各15g，甘草、川等各10g，大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g，合欢花30g，以养心;失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g，以安神;多思善怒者加山子10g，生牡蛎30g，以清泻三焦之火而平肝气。 参考方药：百合地黄汤(《金匾要略》)。百合、生地各30g。(适用于心明不足者)