习惯性流产的发病机制和注意细节

　　除此之外，还有40%左右的习惯性流产原因不明，其中免疫学因素是目前认为比较重要的原因之一。从免疫学的角度看，胎儿-胎盘单位含有来自父母双方的遗传基因，对母体来说它是一个半同种移植片。“胎儿同种移植”的成功即妊娠的成功，必须依赖阻止有害的母体免疫反应。

　　药流病因及发病机制

　　引起习惯性流产的原因比较复杂，而且常为多种因素共同所致。目前比较明确的病因有：1、遗传因素：约占习惯性流产的4.5%-25%，如胚胎染色体的异常，流产多发生在妊娠8周以内。2、内分泌因素：约占13%-20%，如卵巢黄体功能不全，亦早期流产的常见原因。3、生殖器官异常：约占12%-15%，如子宫发育不良，宫颈内口功能不全症等，多引起晚期流产。4、感染因素：占2%，如病毒或细菌感染，一方面可导致胚胎的发育异常，另一方面可引起生殖器官的炎症，不利于孕卵着床。

　　除此之外，还有40%左右的习惯性流产原因不明，其中免疫学因素是目前认为比较重要的原因之一。从免疫学的角度看，胎儿-胎盘单位含有来自父母双方的遗传基因，对母体来说它是一个半同种移植片。“胎儿同种移植”的成功即妊娠的成功，必须依赖阻止有害的母体免疫反应。同种异体的胎儿-胎盘单位不被排斥的机制目前认为主要有：1、母体对主要组织相容性抗原复合体(MHC)，滋养层(TLX)及丈夫B淋巴细胞等产生封闭抗体，阻止致敏T细胞对胚胎的攻击;2、母-胎接触面的封闭因素：如封闭抗体及封闭因子;蜕膜细胞的免疫抑制;来自子宫的淋巴结免疫抑制;滋养层细胞抗原部位被遮盖等;3、母体内的各种免疫抑制因子的作用:如孕激素，绒毛膜促性腺激素，碱性磷酸酶，早孕因子，甲胎蛋白及淋巴因子等;4、胎儿的封闭因素;5、当以上的某个环节出现异常时，滋养层或胚胎受到免疫攻击，导致胚胎的死亡，妊娠的终止。因此按照免疫学的观点，流产也是一种免疫排斥反应，是同种移植物失败的结果。关于习惯性流产的免疫学机制目前尚未完全搞清，现将几种有说服力的观点简述如下：

　　一)夫妇HLA相容性高

　　在人类白细胞、血小板，脏器组织的细胞膜表面有同种异体的组织相容性抗原(histocom-patibility antigens,HLA)。它是一类糖蛋白，以整合蛋白质的形式存在于淋巴细胞，血小板及精子的质膜上。人类主要组织相容性复合体(major histocom-patibility complex，MHC)或HLA复合体是估计有1000个基因的基因群，仅次于第六对染色体上，共有4个主要位点A，B，C，D//DR，这些位点编码特殊的细胞表面糖蛋白：即HLA抗原，它可刺激机体产生HLA抗体。实验研究显示，HLA抗体特别是D/DR抗体具有抑制夫妇间淋巴细胞反应(MLR)的特性，它可封闭淋巴细胞反应，保护胎儿免受母体免疫系统的攻击，因此被认为是维持妊娠所必需的封闭因子。当妇女在遗传学上与其丈夫是纯合子时，与丈夫共有HLA抗原，特别是D/DR抗原系的相似性高，则不能刺激母体产生维持妊娠所需要的抗体。因缺乏这类抗体的调节作用，母体免疫系统容易对胎儿产生免疫学攻击，把胎儿作为异物排斥而造成流产。大量证据表明习惯性流产的夫妇具有共同HLA抗原的频率较正常对照组显著增高。并发现与习惯性流产的抗原主要表现在HLA-D伞点上。配偶间D/DR抗原的相容性越高，习惯性流产的发生率也越大。另外也有研究发现当夫妇高度共有HLA-A，HLA-B位点时，习惯性流产的发生率也明显高于正常对照组。

　　一般注意事项

　　●服药者必须是停经45天之内的受孕者，年龄在34岁以下;

　　●身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等，及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟10支以上、嗜酒等;

　　●服药前做B超检查，确认是宫内孕;

　　●流产后至少休息3天～5天;

　　●严格遵守医嘱，按时复诊;

　　●不能连续服药;

　　●选择就诊的医院一定要具备急诊条件(可以紧急刮宫、输液和输血);

　　●不能当作常用避孕药物去服用。

　　药流后注意事项

　　1.组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。

　　2.流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。

　　3.注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。

　　4.流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

　　5.未见组织物排出者用药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。

　　6.流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

　　7.药流后可加服活血化淤中药;