药流的效果评估很有实际意义

　　广州仁爱医院无痛人流中心专家：对于药流后的清宫手术所造成的不孕。建议行宫腔镜下宫腔分离术，分离后在子宫腔内放一枚圆形的避孕环，一来是预防宫腔再次粘连，更重要的是还可以刺激子宫内膜生长，使月经恢复正常后取出避孕环再试孕。如果输卵管通畅，可以边治疗边怀孕。

　　网友：我去年初做的药流，后来一直血流不净半月，之后做了个清宫手术，然后月经就慢慢变少了，现在血色很淡很淡。第一天有一点点，第二天用卫生纸擦才有了。做了检查说是子宫中下壁有沾连，周围型沾连。清宫半年后，我就开始试孕，但一直没怀上，我该怎么办呢?

　　广州仁爱医院无痛人流中心专家：

　　实际上你的病因就是因为药流后的清宫手术所造成的并发症或者叫后遗症。建议行宫腔镜下宫腔分离术，分离后在子宫腔内放一枚圆形的避孕环，一来是预防宫腔再次粘连，更重要的是还可以刺激子宫内膜生长，使月经恢复正常后取出避孕环再试孕。如果输卵管通畅，可以边治疗边怀孕。

　　按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或中药生化汤，也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。有的病人认为，治疗药物流产后出血淋漓不净，只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了，这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的，并不能将宫腔内的残留物排出体外，因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净，子宫收缩良好时，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多，可能是月经量的几倍，并伴有大血块，这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的，此时需要立即去医院就诊，行清宫术以止血。

　　药物流产效果的评估：

　　1、完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。

　　2、不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

　　3、失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

　　后二者加起来为5%～10%，故药物流产需与器械性人工流产相配合。