宫颈癌会久治不愈吗？

　　子宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。40岁以后好发，发病率随年龄增长而显著上升。约90%～95%为鳞状上皮细胞癌，腺癌仅占5%～10%。鳞癌与腺癌外观无特殊差异两者均可发生于宫颈阴道部或颈管。

　　[诊断要点]

　　1、病史 早年性交，早婚、性生活紊乱;多育;慢性宫颈炎久治不愈。

　　2、症状

　　(1)阴道出血 早期表现为接触性出血(性交或双合诊检查)，以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚。

　　(2)阴道分泌物增多 初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。

　　(3)疼痛 为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。

　　3、体征

　　(1)全身检查 了解有无远处转移病灶;注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大;肾脏是否肿大，肾区有无叩痛。

　　(2)妇科检查 注意阻道壁有无浸润。在发展为浸润癌时，宫颈可有以下不同表现：

　　①糜烂型 宫颈外口周围有粗大颗粒状糜烂区，无光泽、质脆，触之易出血，或有溃破。

　　②菜花型(外生型) 癌肿向外生长，初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为菜花状，突入阴道，质脆，易出血。

　　③浸润型(内生型)癌肿向宫颈深部浸润，宫颈肥大而质硬，甚至呈桶状，表面可光滑或仅有浅表溃疡。

　　④溃疡型 不论向外或向内发展，癌组织坏死脱落后均可形成凹陷性溃疡，甚至整个宫颈成为空洞，状如火山口。注意宫体大小是否与年龄相符，宫旁有无浸润，浸润的范围及程度。

　　4、辅助检查

　　(1)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

　　(2)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

　　(3)宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。