宫颈癌的姑息治疗

　　宫颈癌是我国目前最常见的妇科恶性肿瘤之一。目前手术和放疗是治疗宫颈癌最重要的两种方法。但是手术和放疗终归是针对宫颈原发灶、宫旁三角区和区域淋巴结的局部治疗，不能控制肿瘤周边肉眼看不到的亚临床病灶或可能存在的全身亚临床转移灶。既往临床上多认为宫颈癌对化疗不敏感，因此化疗仅用于复发性及晚期不能手术之宫颈癌的姑息治疗。

　　近年来，随着肿瘤学及肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展，宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视。

　　转移途径

　　1、直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。

　　2、淋巴转移 是侵润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔，髂内、外淋巴结，称一级组淋巴结转移;进而达髂总，腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，称二级组淋巴结转移。

　　3、血性转移 很少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。

　　前期病变

　　所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为癌者。

　　子宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象;在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不同于正常细胞，但不足以诊断为癌。虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌，但据统计，如不给予治疗，有10%—15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。

　　新辅助化疗(NACT)是近年来探讨越来越多的一种新的宫颈癌治疗方法，是指宫颈癌患者在手术或放疗前所进行的一定疗程的化疗。近年来，有研究表明新辅助化疗可以明显缩小肿瘤体积，减小肿瘤负荷，提高手术效率，还可以有效地杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞，减少转移和局部复发。目前这种治疗方法已在肿瘤治疗中得到重视。

　　局部晚期宫颈癌是一组具有高危因素的宫颈癌，其广义的范围包括Ⅰb2~Ⅳa期宫颈癌，狭义的范围则是指局部肿瘤直径>4cm的Ⅱa期以下的早期宫颈癌，此类肿瘤不易控制，手术难度大，术后容易复发和转移。