子宫肌瘤的临床表现和影像学检查

　　子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无并发症等因素。主要临床表现有：

　　(1)月经改变： 是子宫肌瘤最常见的症状。主要见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤， 浆膜下肌瘤很少引起月经改变。表现为经量增多、 经期延长。其原因为： 宫腔内膜面积增加; 肌壁间肌瘤影响子宫平滑肌收缩; 子宫内膜微血管改变;合并内膜息肉和内膜增生等。粘膜下肌瘤伴坏死或感染时还可有持续阴道流血和脓血性排液;

　　( 2)下腹部包块及压迫症状：当子宫增大超过 12周妊娠大小， 或位于子宫底部的浆膜下肌瘤， 于下腹正中可触及质硬包块， 膀胱充盈时更易触及。随着肌瘤增大，压迫邻近器官出现相应症状。如前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、 尿急; 宫颈肌瘤压迫膀胱三角区可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤可压迫直肠引起大便不畅、 排便后不适; 阔韧带肌瘤可压迫输尿管， 甚至引起肾盂积水;

　　( 3)白带增多：肌瘤使宫腔内膜面积增加、 腺体分泌增多及盆腔充血，致白带增多。粘膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带;

　　( 4)疼痛： 肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫盆腔脏器、 血管、 神经，可出现下腹胀痛或隐痛; 带蒂肌瘤扭转、 肌瘤红色样变可导致急性腹痛;粘膜下肌瘤刺激子宫收缩可致痉挛性疼痛。

　　(5)肌壁间肌瘤可致继发性痛经不孕与流产： 肌瘤可致不孕， 增加流产和早产的发生率。对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位及大小有关。位于宫角部的较大肌壁间肌瘤可影响输卵管的通畅， 粘膜下肌瘤可影响受精卵着床;

　　( 6)贫血： 长期月经量过多或不规则阴道流血可致继发性贫血。较严重的贫血多见于粘膜下肌瘤患者。

　　宫腹腔镜微创手术

　　“腹腔镜微创术”是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫腔内的手术治疗。具有创伤小、恢复快、不复发的优势，并且术后没有疤痕，一般3-5天即可完全康复出院，且不影响生理功能等优点，3毫米的小切口贴上创可贴即可。