前列腺增生对上、下尿路的影响!

　　1.出现下尿路梗阻。

　　下尿路梗阻若不能得到合理治疗，膀胱壁可失去代偿能力。膀胱扩大，膀胱壁变薄，进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱，并造成膀胱输尿管入口处活瓣作用受到损害，产生膀胱输尿管反流，而发生双侧肾盂输尿管积水。肾盂膨胀成囊状逐渐扩大。肾实质也逐步伸长变薄并有充血肾盂膨胀而渐扩大，肾锥体与肾柱受压变薄，最后几乎消失肾小球仍能维持排尿功能。但因肾小管坏死失去浓缩功能，造成尿液比重低。

　　其在发病过程中可造成各种病理变化：

　　①肾盂尿的反流：肾积水发生后一部分尿液仍能从输尿管排空但另一部分将反流至肾周围的静脉肾盂周围的淋巴管。

　　②肾脏的平衡与代偿：肾积水发生后正像由其他原因所导致的肾组织丧失功能后一样，余下组织能产生肥大改变且代偿部分功能。但此种作用随年龄的增加而减弱一般在35岁后，此代偿功能便几乎丧失肾血管收缩，肾小管萎缩，输尿管的压力逐渐低下，肾血流量减少，引起肾功能损害。表现为食欲不振，贫血，血压升高，嗜睡，意识迟钝及氮质血症等。这些症状不易被发觉常常误诊为消化道疾病，所以在老年人出现原因不明的肾功能不全时，应考虑到前列腺增生症。

　　2.上尿路的病理改变 。

　　大量残余尿膀胱内压持续>40cmH2O是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因。根据膀胱的主要病理特征分为：

　　①高压性慢性尿潴留以低顺应性膀胱为其特征储尿期膀胱内压>40cmH2O上尿路扩张术后上尿路功能恢复亦较差;

　　②低压性慢性尿潴留以膀胱感觉功能受损大量残余尿为其特征多伴有膀胱无力其储尿期的膀胱内压<(40cmH2O)。